Resultados de un nuevo protocolo para el tratamiento de la sepsis / Results of the implementation of a new protocol for the sepsis management

RESUMEN Introducción: la sepsis es una causa importante de hospitalización con una alta tasa de mortalidad. Se produce en el 1-2 % de todas las hospitalizaciones en los Estados Unidos, afecta al menos a 750 000 personas y con un costo de $ 17 mil millones por año. Objetivo: describir el resultado de la implementación del nuevo protocolo para el tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo, de dos series de casos con todos los pacientes (110) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cubano en Dukhan, Qatar, con diagnóstico de sepsis o shock séptico desde noviembre 2015 a junio 2017. Se dividieron en el grupo A los pacientes con el protocolo habitual y en el B los que recibieron tratamiento según el nuevo protocolo. Resultados: en el grupo B 42 pacientes (70 %) no llegaron al 90 % de cumplimiento de las medidas (aunque estuvieron por encima del 80 %) y un 30 % cumplieron el 90 % o más (p= 0,032). La mayoría de los pacientes fueron egresados vivos (103 para un 93,6 %), independientemente de los protocolos aplicados, pero la mortalidad con el nuevo protocolo fue significativamente menor ya que hubo solo un fallecido en comparación con 6 en el grupo A, p = 0,027. Conclusiones: el cumplimiento del nuevo protocolo de sepsis en Qatar disminuyó significativamente la mortalidad, a pesar de las dificultades para cumplir las directrices en más del 90 %.

ABSTRACT Introduction: sepsis is a major cause of hospitalization with a high mortality rate. It occurs in 1 % to 2 % of all hospitalizations in the United States, affecting at least 750 000 persons with a cost of $17 billion per year. Objective: to describe the implementation results of Qatar Sepsis Guideline in the Intensive Care Unit. Method: an observational descriptive retrospective and comparison study of cases series in 110 patients admitted at the intensive care unit at the Cuban Hospital in Dukhan, Qatar with diagnosis of sepsis and septic shock was done (from November 2015 to June 2017). Results: All patient of the B group were assisted according with the new protocol, 42 patients (70 %) with less than 90 % of compliance of the bundles but they were more than 80 % and 30 % of cases with more than 90 % of compliance of guidelines (p = 0.032). On the other hand the majority of patients were discharged alive, independently of the protocols used (N = 103) to 93.6 %. Conclusion: this study demonstrated that the 90 % or more compliance of Qatar Sepsis Guidelines significantly reduces the mortality; although larger series of cases studies are required.

Hemorragia pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda como complicaciones inusuales de la fiebre tifoidea / Pulmonary haemorrhage and acute respiratory distress syndrome as unusual complications of typhoid fever

La hemorragia pulmonar y el síndrome de dificultad respiratoria aguda son complicaciones infrecuentes de la fiebre tifoidea, y la endotoxemia producto de la sepsis es un factor causal común. Se describe a un paciente de sexo masculino, indio, joven, inmunocompetente, con hemorragia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda y choque séptico en el curso de la fiebre tifoidea, con hemocultivos negativos y cepa de Salmonella typhi, aislada en coprocultivo, resistente a la ciprofloxacina. El paciente tuvo una respuesta satisfactoria al tratamiento convencional para el daño pulmonar con ventilación mecánica, el antibiótico por sensibilidad del antibiograma y la administración de hemoderivados.